(1)結(jié)核性淚囊炎:不常見,也因?yàn)闆](méi)有常規(guī)進(jìn)行病理檢查,使一些病例未能得到確診。多發(fā)生于20歲以下的青年人,特別多見于女性。原發(fā)性結(jié)核性淚囊炎少見,曾有病例報(bào)告全身無(wú)任何結(jié)核灶者。繼發(fā)性結(jié)核感染多來(lái)源于鼻腔、皮膚、結(jié)膜及鄰近骨組織,以鼻腔狼瘡蔓延而來(lái)者最多。Caboche發(fā)現(xiàn)24例鼻腔結(jié)核中有13例累及淚道。臨床表現(xiàn)除般溢淚和流膿癥狀外 ,尚有耳前和頜 下淋巴結(jié)腫大。黏膜增殖的淚囊壁可以產(chǎn)生干酪樣壞死而形成冷膿腫,病變向周圍組織擴(kuò)展,可以破壞鄰近骨組織和皮膚,導(dǎo)致典型的結(jié)核性瘺管形成。治療上首先是全身抗結(jié)核和原發(fā)灶治療,如果效果良好,根據(jù)淚囊本身和周圍組織的情況,選擇淚囊摘除術(shù)或鼻內(nèi)引流術(shù)。
(2)梅毒性淚囊炎:梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見。三期梅毒瘤較常見,在淚囊區(qū)形成軟性有波動(dòng)的腫塊,生長(zhǎng)較快,波及淚囊周圍組織,破潰形成潰瘍或瘺管,破壞骨組織時(shí)致整個(gè)內(nèi)眥部、眶內(nèi)側(cè)及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性淚囊炎,多為雙側(cè)性,由鼻部畸形所致,特別是鞍鼻、 骨部畸形,導(dǎo)致淚道阻塞而繼發(fā)化膿性感染,多不是梅毒直接感染。治療上進(jìn)行驅(qū)梅毒治療, 一般效果良好。全身治療以后,對(duì)由于淚道阻塞引|起的化膿性淚囊炎,可按非特異性淚囊炎的原則治療。
(3)沙眼性淚囊炎:原發(fā)性沙眼淚囊炎極少見。繼發(fā)者是沙眼病變沿結(jié)膜經(jīng)淚小管而至淚囊。典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡(有上皮細(xì)胞生長(zhǎng)中心),淚囊黏膜上皮內(nèi)有沙眼包涵體。沙眼患者的淚道阻塞的發(fā)生率高于非沙眼患者,其比例約為15: 4。由于阻塞和潴留更易導(dǎo)致混合感染。溢淚和流膿等癥狀與一般慢性淚囊 炎無(wú)異。由于沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小,為除去病灶,以施行淚囊摘除術(shù)和淚小管電凝術(shù)為宜。
(4)其他感染:如麻風(fēng)、白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應(yīng)的淚囊炎。各種真菌性淚囊炎也可以發(fā)生。寄生蟲如蛔蟲,可以經(jīng)鼻腔進(jìn)入淚囊;蠅蛆也可以從鼻腔或結(jié)膜囊進(jìn)入淚囊而弓|起淚囊炎。
慢性淚囊炎的診斷,只要有淚溢并有黏液或膿性分泌物回流,其診斷是容易的。回流物少時(shí)則難以與單純淚道狹窄相區(qū)別。單側(cè)頑固性結(jié)膜炎應(yīng)當(dāng)疑有慢性淚囊炎。
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